A CETOACIDOSE DIABÉTICA é uma das mais frequentes emergências endócrinas e requer uma intervenção rápida e sistematizada. Nesta página, passo a passo, o protocolo de tratamento:

 

1. MANIFESTAÇÕES

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• Hiperglicemia + glicosúria + cetonúria ou cetonemia + acidose metabólica (pH < 7,3, bicarbonato <15 mmol/L);

• Alterações na hidratação, equilíbrio eletrolítico e ácido/básico

• Pacientes apresentam, em geral, depressão, disorexia, pelagem alterada, êmese, diarreia. PU/PD e perda de peso (DM ainda não controlada ou tratada). Gatos podem apresentar fraqueza e ataxia, com neuropatia. Qdo há severa acidose metabólica podem apresentar respiração profunda e lenta (Kussmal) ou taquipnéia. Hálito cetônico

• Em geral, a DKA pode estar associada a outras condições, como ITU, pancreatite, HAC, neoplasia, pneumonia, pielonefrite e DRC. Hipótese é que  os hormônios contraregulatórios aumentam devido a estas condições concorrentes

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   2.  DIAGNÓSTICO

 

• Hiperglicemia

• Hipocalemia (pode estar mascarada pela saída do K para o LEC)

• Hiponatremia

• Î enzimas hepáticas

• Acidose metabólica: letargia, êmese, hiperventilação, vasodilatação periférica, estupor e coma

• Cetonúria (confirma DKS, mas sua ausência não exclui cetose, pois a urinálise só mede acetoacetato e acetona, não hidroxibutirato)

• Beta-hidroxibutirato > 3,8mmol/L

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   3.  TRATAMENTO

 

a. ESTABILIZAÇÃO

• Internação

• Fluidoterapia à reposição (30-90mL/h) com NaCl, seguido de manutenção (~2mL/kg/h)

• Suplementar Potássio (se hipocalemia for severa, suplementar antes de iniciar insulina). Máximo de 0,5mmol/kg/h

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• Se anorexia, suplementar fosfato (hipofosfatemia pode se desenvolver durante os primeiros dias), caso os níveis estejam <0,5mmol/L (cães) ou 0,8 (gatos). Infusão contínua 0,03-0,06 mmol/kg/h por 6 horas

• Não suplementar bicarbonato (a não ser que o pH seja menor que 7,1. NaHCO3 = 0,3 x PESO x (24 – bicarbonato mmol/L)

 

b. INSULINOTERAPIA

• Após 2-4h de estabilização

• INFUSÃO CONTÍNUA (insulina regular: 0,5 UI/kg em 50mL de NaCl 0,9%  ou  5 UI/kg em 500mL de NaCl)

  • GATOS: 0,05 UI/kg/h

  • CÃES: 0,1 UI/kg/h

• Quando glicemia cair para < 270mg/dL iniciar infusão contínua de glicose 5% (objetivo é manter a glicemia em 160 a 216mg/dL), ajustando a infusão de insulina:

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GLICEMIA (mg/dL)	GLICOSE	INSULINA REGULAR (mL/h)
		CÃO	GATO
>270	Não (manter no fluído de manutenção)	10	15
216 a 270	Fluido com glicose 5%	7	3,5
160 a 216	Fluido com glicose 5%	5	2,5
108 a 160	Fluido com glicose 5%	5	2,5
<108	Fluido com glicose 5%	Parar infusão de glicose